基礎(chǔ)護(hù)理模型之兒童神經(jīng)和導(dǎo)管損傷 一般來說,從外眥至下頜骨中份畫線,遠(yuǎn)離該線的傷口不需要進(jìn)行面神經(jīng)探查或修復(fù)。接近該線的傷口應(yīng)當(dāng)在放大鏡下探查可能的神經(jīng)損傷以及修復(fù)的需要。兒童的神經(jīng)還未發(fā)育全面,如果不進(jìn)行修復(fù),很容易影響到將來的生活。 術(shù)前臨床評估也許顯示了神經(jīng)損傷或面癱。探查腮腺區(qū)皮下脂肪損傷以發(fā)現(xiàn)腮腺導(dǎo)管損傷。通過腮腺導(dǎo)管插入小導(dǎo)管或淚腺探針將顯示傷口處近端的導(dǎo)管損傷。所有神經(jīng)導(dǎo)管損傷需要用永久縫合線進(jìn)行顯微修復(fù)。 此外,插入的導(dǎo)管至少保留2周或者直到管腔上皮的連續(xù)性已經(jīng)恢復(fù)為止。導(dǎo)管保留時,應(yīng)給患者抗生素7-10天,因為腺體分泌可能有些靜止并容易發(fā)生阻塞性涎腺炎。這時可以考慮咀嚼口香糖或使用無糖止咳糖。 基礎(chǔ)護(hù)理模型之撕脫傷 兒童在騎自行車、滑板等,或包括路邊交通工具在內(nèi)的機(jī)動車事故容易造成面部撕脫傷,這是由于高速娛樂活動造成的。 這些創(chuàng)傷須實行手術(shù),在手術(shù)室全麻下,傷口需要在放大鏡下仔細(xì)探查,清創(chuàng),靜點(diǎn)含抗生素液體,保守修剪壞死組織邊緣,如有可能早期縫合。撕脫或廣泛破壞的軟組織瓣需要適當(dāng)引流以防止血腫形成,需要適當(dāng)壓力或輔助覆料以允許動脈血流入和靜脈血流出。為了判定組織壞死可能性,經(jīng)常觀察傷口很重要。如果擔(dān)心壞死,應(yīng)通過拆除縫線、改善組織支撐或促進(jìn)傷口引流,采取措施使組織血運(yùn)達(dá)到佳。象高壓氧這樣的輔助治療對創(chuàng)緣有活力或低氧的傷口是有益的。 兒童急救模型軟組織創(chuàng)傷 護(hù)理人兒童軟組織護(hù)理,組織缺損廣泛時,需要分期重建。初的努力是為了清洗傷口和清創(chuàng),以防止感染和組織進(jìn)一步缺失。在損傷后頭2周,可能需要多次清創(chuàng)縫合和覆料的更換。負(fù)壓引流在準(zhǔn)備后修復(fù)時有助于清除碎屑,減小傷口周徑,刺激血管床。頭皮大面積撕脫傷需要分期組織擴(kuò)張和局部瓣重建。
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