心肺復(fù)蘇模擬人生命特征模擬包括:瞳孔及頸動脈的變化。其中,在疾病的發(fā)展過程中,瞳孔的變化復(fù)雜、多變,常預(yù)示著病情的變化,急救生命體征判斷與臨床護理中仔細觀察瞳孔的變化,對急救、診斷、治療及預(yù)后有十分重要的意義。
心肺復(fù)蘇模擬人的瞳孔觀測方法臨床采用聚光的手電筒,先對準雙眼的中間照射,對比觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形狀是否等大等圓,再將光源分別移向左右側(cè)瞳孔中央,觀察瞳孔的直接與間接對光反射是否靈敏。
心肺復(fù)蘇模擬人 基礎(chǔ)生命支持步驟在條件允許的情況下,觀測瞳孔應(yīng)注意的問題:正常瞳孔的直徑2—5mm,平均3.5mm,圓形、邊緣整齊,對光反射靈敏,雙側(cè)正大等圓,位于眼球中央,雙側(cè)對稱。如果直徑大于5mm為擴大,大于6mm為散大,而小于2mm為縮小。
○瞳孔顏色
顯示疾病,在急救之前也需要會辨別,更有助于判斷并采取相應(yīng)正確的急救措施。
瞳孔白色:多見于白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、青光眼、高度近視,或全身性疾病如糖尿病。也可因外傷所致。更多見的是老年性白內(nèi)障。
瞳孔紅色:常見于眼外傷或某些眼內(nèi)出血疾患。根據(jù)眼內(nèi)出血的多少瞳孔可呈不同的形態(tài),視力也有不同程度的損害。
瞳孔黃色:以手電光或燈光照射瞳孔,眼底深處發(fā)出一種像夜間貓眼的黃光反射,稱這類眼病為"黑蒙貓眼",多半是視網(wǎng)膜母細胞瘤的表現(xiàn)。多見于7、8歲以下的兒童,惡性度高,如不及時治療可致命。少數(shù)見于眼內(nèi)化膿時。
瞳孔青綠色:常見于青光眼。眼球會變得像硬橡皮一樣,雙眼脹痛欲裂。
○瞳孔大小
瞳孔接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配,交感神經(jīng)受到刺激或副交感神經(jīng)受到破壞時瞳孔擴大,反之瞳孔縮小。
瞳孔散大:雙側(cè)瞳孔散大,直接和間接對光反射消失,伴視力完全喪失,而神志清楚,表示雙側(cè)視神經(jīng)受損,可見于雙側(cè)視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化癥等。
雙側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失,伴有昏迷者,表示中腦動眼神經(jīng)核受損或小腦扁桃體疝。見于癲癇大發(fā)作時、腦干腦炎的晚期、腦血管病、各種腦炎、腦膜炎等多種疾病引起的顱內(nèi)壓增高癥及臨終前的表現(xiàn)。
一側(cè)瞳孔散大,若神志清楚多表示動眼神經(jīng)損害,伴有昏迷及對策肢體癱瘓者,表示中腦損害。若伴會聚調(diào)節(jié)反應(yīng)遲緩,表示中腦頂蓋病變,見于動眼神經(jīng)麻痹、腦干的炎癥血管病變引起的中腦被蓋綜合征、腦動脈瘤及占位性疾病引起的中腦頂蓋綜合征。
一側(cè)瞳孔散大,直接對光反射消失或間接對光反射存在,常伴有視力障礙,表示原發(fā)性視神經(jīng)損害,見于原發(fā)性視神經(jīng)炎,多顱神經(jīng)炎。
一側(cè)瞳孔進行性散大,對光反映遲鈍或消失,伴有意識障礙者,表示顳葉溝回疝。
腦干移位壓迫動眼神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔散大,見于各種特異性腦炎、腦膜炎和腦血管病及占位性病變引起的顱內(nèi)壓增高癥的嚴重后果。
○瞳孔縮小
雙側(cè)瞳孔縮小:表示大腦皮層和腦干(以橋腦損害為主)的損害,見于藥物中毒(如冬眠靈,巴比妥類,抗精神藥,抗癲癇藥物)、流腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室或腦橋出血(伴有對光反射消失或意識障礙及去大腦僵直)。
一側(cè)瞳孔縮小,對光反射遲鈍,表示動眼神經(jīng)受到刺激,應(yīng)注意區(qū)別單側(cè)瞳孔縮小還是對側(cè)瞳孔擴大,見于外傷性顱內(nèi)出血,各種疾病引起的顳葉溝回疝早期,因持續(xù)時間短而易被忽略。
一側(cè)瞳孔縮小,對光反射靈敏,表示顱底損害并波及頸動脈周圍交感神經(jīng)叢,見于腦干和上頸髓的腫瘤、炎癥、血管病、外傷等單側(cè)病變引起的霍納氏綜合征的海綿竇炎。
瞳孔交替變化:雙側(cè)瞳孔不等大,時大時小,左右交替,形狀不規(guī)則,表示腦干病變,尤其中腦受損明顯,見于腦干出血、多發(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒及嗜睡性腦炎、病毒性水腫刺激中腦所致。若雙側(cè)瞳孔不等大,邊界不整齊呈鋸齒狀,對光反射消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在,應(yīng)視為阿羅氏瞳孔,見于神經(jīng)梅毒,偶見于神經(jīng)性腦膜炎。
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