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教學(xué)模型

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  一、教學(xué)模型-骨髓穿刺模型具體操作步驟：
  1、穿刺部位選擇：髂前上棘1-2cm處。
  2、被穿刺者取仰臥位
  3、消毒穿刺區(qū)域的皮膚。揭開穿刺包。戴無菌手套。檢查穿刺包內(nèi)器械。鋪無菌孔巾。
  4、在穿刺點(diǎn)用1%普魯卡因做皮膚、皮下、骨膜麻醉。
  5、將骨髓穿刺針的固定器固定在離針尖1—1.5cm處用左手拇指和食指將髂嵴兩旁的皮膚拉緊并固定。以右手持針向骨面垂直刺入。當(dāng)針頭接觸骨質(zhì)后，穿刺針左右移動，緩緩鉆入骨質(zhì)。當(dāng)感到阻力減少且穿刺針已固定在骨內(nèi)直立以不倒時(shí)為止。
  6、拔出針心，接上無菌干燥的10ml或20ml注射器，適當(dāng)用力抽吸，即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器。吸取0.2ml左右骨髓液，做涂片用。如作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)則可抽吸1.5ml。若抽不出骨髓液，可放回針心，稍加旋轉(zhuǎn)或繼續(xù)鉆入少許，再行抽吸。
  7、取得骨髓液后，將注射器及穿刺針迅速拔出。在穿刺位置蓋以消毒紗布，按壓1—2分鐘后膠布固定。迅速將取出的骨髓液滴于載玻片上做涂片。如作細(xì)菌培養(yǎng)，則將骨髓液注入培養(yǎng)基中。
  8、注意成人骨髓穿刺與嬰兒不同。參考醫(yī)學(xué)教學(xué)模型訓(xùn)練 嬰兒腰椎穿刺訓(xùn)練。

  二、教學(xué)模型-骨髓穿刺模型操作方法
  1、選擇穿刺部位：
  （1）髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后1-2cm的髂嵴上；
  （2）髂后上棘穿刺點(diǎn)：位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；
  （3）胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于、二肋間隙的位置；
  （4）腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于腰椎棘突突出處。
  2、穿刺體位：胸骨和髂前上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)，取仰臥位；棘突為穿刺點(diǎn)時(shí)取坐位或側(cè)臥位；髂后上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取側(cè)臥位。
  3、術(shù)前帶好無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，蓋無菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。
  4、將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度位置上（胸骨穿刺約1.Ocm、髂骨穿刺約1.5cm）。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時(shí)，應(yīng)保持針體與胸骨成30°～40°角）。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺，當(dāng)感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時(shí)，表示針尖已進(jìn)入髓腔
。   5、拔出針芯，放在無菌盤內(nèi)，接上1Oml或20ml無菌干燥注射器，用適當(dāng)力量抽吸適量骨髓液送檢（首先應(yīng)抽吸0.1-0.2ml用作制備骨髓涂片；若需作骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或造血干細(xì)胞培養(yǎng)，應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸1-2ml骨髓液送檢）。
  6、抽取的骨髓液滴在載玻片上，迅速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)并涂片數(shù)張備用。
  7、若未能抽出骨髓液，應(yīng)再插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體，或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應(yīng)考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。
  8、抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋住針孔，并按壓數(shù)分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

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